A GEAP Saúde está buscando um profissional para o cargo deAuditor de Serviços Assistenciais - Enfermeiropara aUnidade Administrativa da Bahia. Se você temgraduação completa em Enfermagem, COREN ativo, vivência na área auditoriae busca atuar em uma empresa sólida, reconhecida no mercado de saúde suplementar, que valoriza o desenvolvimento profissional e oferece oportunidades reais de crescimento, essa pode ser a sua chance!

Auditar contas médica -hospitalares, observando os medicamentos e materiais

inseridos nas guias de atendimento;Realizar análise técnica de adequação da quantitativa e pertinência do uso dos

materiais e medicamentos mencionados em faturas hospitalares;Identificar distorções no uso de materiais, medicamentos ou serviços

prestados aos beneficiários, bem como a cobrança indevida de valores;Validar a utilização de material de alto custo;Realizar a conferência das guias TISS e TUSS relativas aos procedimentos

ambulatoriais, exames e procedimento seriado, bem como efetuar a glosa nos

casos necessários;Efetuar auditoria nas guias de internação, Home Care e procedimento seriado

(quimioterapia), nos estabelecimentos credenciados que não possuem auditoria

in loco;Efetuar glosa em faturas hospitalares em desconformidade, bem como

informar ao credenciado;Responder aos recursos de glosa, apropriando-se de documentos

comprobatórios e informações técnicas operacionais como parâmetro para o

deferimento ou não do recurso;Enviar aos fornecedores e hospitais credenciados as autorizações para

aquisição de materiais;Fornecer apoio técnico e orientação a respeito de cobrança de taxas,

equipamentos, entre outros.;Participar de reunião com os credenciados a fim de dirimir dúvidas e difundir

informações sobre a cobertura dos planos e cobrança de procedimentos;Realizar visitas aos beneficiários internados em instituições hospitalares,

observando o quadro clínico, os registros de evolução, o uso de medicação e

procedimentos, bem como analisar a satisfação dos beneficiários com o

atendimento recebido;Analisar a qualidade dos serviços hospitalares, clínicos, laboratoriais e

procedimentos auxiliares de diagnóstico e tratamento, bem como da assistência

de enfermagem prestada;Consultar os prontuários dos beneficiários, avaliando a qualidade dos registros,

do tratamento e a evolução do caso, bem como registrar as próprias percepções

do caso e da condução do tratamento;Interagir com o corpo clínico do credenciado a fim de viabilizar a

desospitalização do beneficiário e o enquadramento no serviço de Home Care;Elaborar os processos de ressarcimento ao SUS, o programa quimioterápico

oral, leilões e demais serviços, a fim de efetivar a liberação de pagamentos;Realizar outras atividades correlatas e afetas a área de atuação.